干眼不只是眼睛缺水
眼科专家共话干眼防治
本报记者 陈静文

    随着用眼环境变化，干眼已经深度影响各年龄段人群的生活质量。近期，中华医学会第三十次眼科学术大会在天津举办。12位国内眼科专家会聚人民日报健康客户端“干眼防治名医谈”直播间，围绕干眼成因、高危人群、规范治疗以及屈光手术、白内障、角膜移植、眼底疾病等场景中的干眼管理展开系统科普，帮助公众建立科学、规范、长期的干眼防治理念。本次活动由博士伦公益支持。
　　泪膜与眼表微环境
　　“干眼是多因素引发的慢性眼表疾病，核心是泪液的质、量及动力学异常，造成泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴随炎症、组织损伤与神经异常。症状除干涩外，还包括眼疲劳、异物感、烧灼感、畏光和视力波动，严重时可累及角膜。”中华医学会眼科学分会角膜与眼表疾病学组组长刘祖国教授介绍。
　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院龚岚教授补充，泪膜并非单一的水层，而是由脂质、水液、黏蛋白共同维持稳定。泪液分泌不足、脂质缺乏蒸发过快或多因素叠加，都可导致干眼。因此干眼治疗不能只停留在“补水”，核心是恢复泪膜与眼表微环境的完整和稳定。
　　干眼患者年轻化
　　华中科技大学同济医院李贵刚教授指出，我国干眼患病率达21%—52.4%，值得警惕的是儿童青少年干眼占比快速上升。电子屏使用增加、连续近距离用眼，长时间处于室内环境都会加重眼表负担，家长发现孩子频繁揉眼、眨眼增多时需及时关注。
　　“职场人群长期盯屏会使眨眼频率下降，叠加空调房低湿度环境、熬夜、睡眠不足等问题，干眼风险会显著升高。”北京同仁医院接英教授表示，长期出现眼干、异物感、视疲劳时应及时就医评估，同时针对干眼症的不同类型选择合适眼药水进行个性化治疗。
　　“三高人群是干眼症的高发人群。部分系统性用药也可能影响泪液分泌和眼表稳态，长期用药期间持续眼干需及时告知医生。”厦门大学医学院李炜教授提醒。
　　规范治疗与全场景管理
　　多位专家表示，干眼治疗关键在于稳定泪膜、抗炎、分型施治。
　　轻度短期用眼过度引发的干眼，调整生活方式后可能缓解，必要时配合眼表润滑保护。临床可选用玻璃酸钠、脂质型人工泪液、卡波姆眼用凝胶等制剂，采用“水胶联合”方案，兼顾即时补水与长效保湿。部分卡波姆眼用凝胶具备非牛顿流体特性，可延长眼表停留时间并提升舒适度。需要注意的是，用药需结合病因与泪膜状态，而非盲目增加滴药次数。
　　一旦症状进展到中重度或伴随明显炎症，仅靠眼药水只能短暂缓解症状，这时需开展规范抗炎干预。以LFA-1拮抗剂利非司特为代表的新方案，为慢性干眼长期管理提供了更稳定的选择，能避免长期损伤累及角膜。
　　此外，干眼是各类眼科疾病诊疗中常见的伴随问题，需做好全眼科场景下的全流程规范管理。
　　干眼患者在近视手术前，需要评估眼表，可使用人工泪液、利非司特等滴眼液保障眼表状态；屈光手术前后需重点监测眼表状态，术前排查、改善干眼问题，术中做好眼表保护、术后持续随访护理，规避术后眼干不适，保障视觉恢复；角膜移植术后需同步兼顾保湿润眼、泪膜修复与抗炎护理，改善术后神经损伤、炎症引发的干眼问题；不少眼底病患者术后眼底情况稳定，却仍有视物模糊、畏光等不适，未必是眼底病情复发，很可能是干眼被忽略，临床随访中需同步评估眼表健康状态。